駐車サービス券ご注文フォーム

以下フォームより駐車サービス券のご注文が可能です。
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ご利用予定のセレパーク駐車場を右の「駐車場一覧 MAP」よりご確認ください。
以下の項目にご記入の上、「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
「確認画面」の内容をご確認いただき、ご注文ください。
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駐車サービス券
利用規約について

「駐車サービス券利用規約」の内容に承諾いただく必要があります。

個人情報の
保護について

ご利用の前に当社の「個人情報保護規約」を必ずお読みください。

発注日 2017年12月11日
お申込者名   

記入例)大阪     太郎

お申込者名(フリガナ)   

記入例)オオサカ     タロウ

店名・会社名
(法人様のみ入力)

記入例)◯◯歯科医院、株式会社◯◯ など

お届け先のご住所
市区町村

番地

ビル・マンション名
お電話番号

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FAX番号

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メールアドレス

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使用駐車場

記入例)「セレパーク平野町」の場合、空欄に「平野町」と入力ください。

*「セレパーク岩屋第2」の駐車サービス券をお求めのお客様は
  弊社までお問い合わせください。

数量
(100枚単位で入力)

記入例)200(枚)

100枚単位 100枚〜900枚 1枚=100円
1000枚以上 1枚=95円
受渡条件

宅 配

※ご入金確認後3営業日以内に発送させて頂きます。

支払条件

振込み

振込予定日
請求書(いずれかに◯)

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